Chronisch of langdurige aandoeningen voor Fysiotherapie. Vergoed ja of nee! Zoveel mogelijk in het Nederlands, de lijst van Borst 2003, voor patiënten met aandoeningen die in aanmerking komen voor onbeperkt, 24 maanden, 12 maanden 6 maanden of 3 maanden behandelingen fysiotherapie.

Historie:

Dit is een selectie van de meest voorkomende aandoeningen in een vrije praktijk.

Voor 2004:

Voor ziekenfondsverzekerden geldt.

Bij niet chronische aandoeningen geldt 9 x behandelingen uit de hoofdverzekering per indicatie per jaar, lopend van januari tot januari van het volgend jaar. Artrose is een indicatie / jaar, dus maar 9 x behandelingen per jaar. Een enkel letsel is een indicatie / jaar, maar opnieuw omgezwikt is weer een nieuwe indicatie / jaar, zo zou je theoretisch 3 x of meer een enkel per jaar mogen laten behandelen. Indien aanvullend verzekert mag er nog aanvullend 9 x behandelingen per jaar extra, dus totaal 18 x / jaar.Verreweg de meeste patiënten zijn aanvullend verzekerd.

Na 2004:

Voor ziekenfondsverzekerden geldt:

Fysiotherapie is uit de basisverzekering en bijna bij alle verzekeraars in de aanvulling fondsen terecht gekomen. Daar bepalen uw gekozen pakketten hoeveel fysiotherapie u mag hebben per jaar.Dus dat kan zeer verschillend zijn van b.v. 6x fysiotherapie per jaar tot onbeperkt fysiotherapie per jaar. In sommige pakketten is 6x fysiotherapie per indicatie mogelijk. Dus zoals hierboven beschreven 6x fysio voor een enkelletsel en heeft u verder in dat jaar een rugletsel dan mag u weer 6x. 
Voor particulierverzekerden geldt.

Eigen privé afspraken met verzekeraar, daar hoeft de FT geen inzicht in te krijgen. De FT stuurt alleen de rekening en wat voor afspraken de patiënten zelf met hun verzekeraar gemaakt hebben is persoonlijk. Over het algemeen is er een eigen risico van b.v. f 1000, -- / jaar. Daarna lopen veel particuliere verzekeraars parallel aan de ziekenfondsen. Alleen hoeven formulieren voor verlenging meestal na 12 x of 18 x of 24 x ingevuld te worden. De beperking in maximaal aantal behandelingen ligt bij de arts-verwijzer b.v. zet hij een aantal van 6 x behandelingen op de verwijzing, dan wil hij graag de patiënt na 6 x terug zien met een verslag van de FT. De lijst van Borst, van chronische aandoeningen die vergoed worden geldt ook voor de particuliere patiënt.

De chronische patiënt zal de eerste 9x behandelingen zelf moeten betalen. Indien aanvullend verzekerd en via de aanvulling fonds mag u 9x naar de fysiotherapie dat jaar, dan kan hieruit de eerste 9x behandelingen betaald worden. Maar dan heeft u verder geen behandelingen meer over die dat jaar vergoed worden. Stel u heeft een chronische aandoening, u wordt een hele jaar daarvoor behandelt, maar u verzwikt uw enkel en wil daar extra fysiotherapie. Dat kan, maar als u dat zelf niet wilt betalen dan zult u een aanvullende pakket moeten hebben met minimaal 18x behandelingen extra. De eerste 9x uit de aanvulling fonds zitten al in de chronische behandelingen en de tweede  9x gaat u nu voor uw verzwikte enkel gebruiken. Dus is het van groot belang een pakket uit te zoeken die voor u op maat is. Of dit zo blijft dat chronische patiënten de eerste 9x behandelingen zelf moeten betalen is op dit moment nog niet helder. Verder hebben zorgverzekeraars ook eigen wensen hoe te handelen bij een chronische aanvrage fysiotherapie. Een voorbeeld is CZ. Die heeft een Zorgplan model ontwikkeld. Hier moet de patiënt vooraf zijn toestemming geven en ondertekenen hoeveel behandelingen in dat jaar gegeven mogen worden. Natuurlijk ook wat er dat jaar gedaan wordt en waarvoor. Zo zal ieder zorgverzekeraar een eigen idee hebben en eigen regels hanteren. Dit zal naar mijn mening, een paar jaar duren voordat er een landelijke norm en een grote zorgverzekeraar zal komen.

Overzicht aanvullende verzekeringen fysiotherapie vanaf 2004

- De chronische patiënten voor fysiotherapie die op de lijst van Borst voorkomen. U kunt ook een
chronische aandoening hebben en niet op de lijst voorkomen b.v. artrose.
- De langdurige patiënten voor fysiotherapie die op de lijst van Borst voorkomen b.v. na het
vervangen van een heupgewricht door een kunstgewricht, kunt U 3 maanden fysiotherapie krijgen.

Lijst van Borst (in 2005 zal die mogelijk weer aangepast worden)- Onbeperkt FT diagnose code 0000 na een amputatie, b.v. afzetten van been net onder de knie
11 afwijkingen wervelkolom, bekken steeds erger wordende krommingen, zijwaarts en voor / achter.
12 skeletafwijkingen (aangeboren) b.v. zijwaartse krommingen
aangeboren of door spastische parese of een klompvoet of
heupdysplasie etc.
13 botvormingstoornissen (ossificatiestoornis)
b.v. M. Scheuermann
14 kwaadaardigheden in het skelet, ontstekingen maar wel
met botbreuken erbij b.v. wervelbreuk t.g.v. uitzaaiingen
24 een wervelbreuk + osteoporose, b.v. inzakken van wervels
28 Sudeckse a(dys)trofie of reflexdystrofie b.v. na een operatie
39 toestand na brandwonden
46 dikke armen / benen t.g.v. overmatig lymfe b.v. stuwing
van lymfe door kapot lymfatisch weefsel of b.v. na
borst besparend operatie door kwaadaardige tumoren etc.
51 aangeboren afwijkingen van van het ademhalingssysteem
54 COPD, longproblemen van chron.aard b.v. emfyseem, astmatisch
Bronchitis, chron.bronchitis etc. maar wel met een vitale longcapaciteit van kleiner dan 60 % / FEV1
55 Ziekte van Besnier Boeck
70 zenuwaandoeningen van de ledematen b.v. zenuw in arm die
kapot is gedrukt of voet klapt naar beneden bij lopen of
zijkant van de voet is verlamd etc.

79 psychomotore retardatie, ontwikkelingsstoornissen
90 reumatoïde artritis, chronische reuma
91 jeugd reuma
92 ontstekingen van gewricht(en) zonder bacterieen b.v.
reactieve gewrichtsontstekingen, chronische gewrichtsontstekingen
etc.
93 ziekte van Bechterew
94 overige reumatische en collageen aandoeningen
95 littekenweefsel
99 overige huidaandoeningen b.v. littekenweefsel van de huid of
handletsel met littekenweefsel van de huid

- 24 maanden FT diagnose code 69 kwaadaardigheden zonder chirurgie b.v. bottumor(en) of
weke delen tumor(en)

- 12 maanden FT diagnose code 0001 na operatie aan gewrichten, maar geldt niet voor wervelkolom of
na een meniscus operatie of een synectomie dus wel voor 'nieuwe'
heupgewricht of een kunst kniegewricht / schouder, of vastzetten
van een gewricht, na een breuk in het gewricht etc.
02 na operatie aan botten uitgezonderd wervelkolom b.v. na botbreuken, of bij schouder acromion waar een stukje afgehaald is,
etc.
03 na operatie weghalen van een deel of gehele meniscus of synectomie
04 na operatie pees, spier, band. B.v. voorste kruisband of achillespees of Neerplastiek (schouder) , na carpaal tunnel syndroom, Quervin etc.
05 na operatie aan wervelkolom b.v. hernia, breukwervels, vastzetten wervels, chemonucleolyse etc.
08 na operatie aan een contractuur, atrofie b.v. Dupuytren
21 slijmbeursontsteking (niet na ongeval), kapsel ontsteking
vastzittende schoudergewricht door kapselverkorting
b.v. door slijmbeurs ontsteking en kapselontsteking,
frozen shoulder
32 na een opname of revalidatie(dag)behandeling , na ongeval gewricht
uit de kom / luxatie
33 na opname of revalidatie(dag)behandeling, bij spier, pees scheuren
of bij onderhuidse bloeding b.v. cuffruptuur of spierruptuur

36 breuken botten conservatief behandelt, breuk tot in het gewricht, na een opname of revalidatie(dag)behandeling bij onderbeen breuk, bekkenbreuk, compressiefractuur 47 algemeen vaatlijden, circulatiestoornissen 68 chirurgie niet bewegingsapparaat, niet cardiochirurgie b.v. zenuwtransplantatie of aortaplastiek- 6 maanden FT diagnose code 38 whiplash / nektrauma kan na 3 maanden verlengd worden maar dan moeten wel beweging-, conditieverlies en cognitieve stoornissen aanwezig zijn

- 3 maanden FT diagnose code 38 nektrauma b.v. whiplash injury 75 HNP (hernia) met motorisch uitval b.v. als gevolg van radiculopathie / bedrukking van een zenuwwortel 89 na de bevalling symfysiolyse / bekkeninstabiliteit